Osteoartritis de la articulación de la cadera (coxartrosis) Es una enfermedad articular degenerativa crónica que conduce a la deformación ósea. En la coxartrosis, todos los componentes de la articulación están involucrados en el proceso patológico: cartílago articular, estructuras óseas adyacentes al cartílago, membrana sinovial, ligamentos, cápsula y músculos adyacentes a la articulación. Cuando ocurre la enfermedad, se destruye el cartílago articular, se producen microfracturas óseas y osteofitos (crecimientos óseos), así como inflamación del sistema musculoesquelético de la articulación de la cadera.
Una de cada cinco personas en todo el mundo se queja de problemas en las articulaciones. Puede ser dolor o restricción del movimiento en las articulaciones o una combinación de estos síntomas. Una de cada dos visitas ambulatorias involucra a pacientes con trastornos musculoesqueléticos, siendo el 66% de los casos personas menores de 65 años. Según el último estudio epidemiológico, la prevalencia de artrosis de rodilla y cadera en la población adulta es del 13%.
Factores de riesgo para desarrollar coxartrosis:
- Predisposición genética. Una causa común de coxartrosis de las articulaciones de la cadera es una mutación congénita o adquirida del gen del procolágeno tipo II.
- Edad. Una razón probable de la prevalencia de la osteoartritis en la vejez es la discrepancia entre la influencia dañina del entorno externo sobre el cartílago articular y su capacidad de recuperación.
- Piso. Las mujeres padecen osteoartritis con más frecuencia que los hombres. Esto se debe a las peculiaridades de la influencia de la hormona sexual femenina estrógeno sobre el metabolismo óseo y mineral. Sin embargo, la influencia del género no está clara: según algunos autores, a diferencia de lo que sucede en otras articulaciones, en la coxartrosis no existen diferencias de género: la osteoartritis de la articulación de la cadera ocurre con la misma frecuencia en hombres que en mujeres.
- Sobrepeso. Se ha demostrado la relación entre la obesidad y la aparición de osteoartritis. El exceso de tejido graso aumenta la carga dañina sobre el cartílago. Además, el tejido graso produce enzimas proinflamatorias que dañan el tejido cartilaginoso.
- Malformaciones de huesos y articulaciones. Según la investigación, el 80% de las coxartrosis que ocurren sin motivo aparente están asociadas con malformaciones de la articulación de la cadera no diagnosticadas previamente: displasia y subluxación.
- Trabajo físico duro. La tensión excesiva en las articulaciones de la cadera durante determinadas tareas físicas puede provocar daños en las articulaciones y el desarrollo de osteoartritis. Los trabajadores agrícolas, los excavadores y las personas con profesiones similares están en riesgo.
- Lesiones. Después de una lesión en la cadera, aumenta el riesgo de desarrollar coxartrosis. Además, el proceso puede afectar a una articulación lesionada o a ambas.
- Deportes profesionales. El deporte profesional puede provocar la aparición de coxartrosis tanto por una tensión excesiva en las articulaciones como por una lesión. Los deportes potencialmente peligrosos incluyen el levantamiento de pesas, el salto en atletismo y el paracaidismo.
- Enfermedades de los huesos y las articulaciones. - artritis reumatoide, artritis psoriásica, infecciones articulares, necrosis avascular, artritis gotosa, etc.
- Patologías endocrinas - Hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, acromegalia (deterioro de la hipófisis anterior), diabetes mellitus, obesidad.
Si nota síntomas similares, comuníquese con su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!
Síntomas de osteoartritis de las articulaciones de la cadera.
Los principales síntomas de la coxartrosis incluyen: dolor, movilidad limitada y crujidos en las articulaciones, su deformación, acortamiento funcional de la extremidad inferior e hinchazón periódica en la zona de la articulación.
Dolor de intensidad variable. El dolor en la articulación es inicialmente leve y dura poco tiempo. Ocurren o empeoran al caminar o realizar otras actividades físicas como ponerse en cuclillas, agacharse y levantar objetos pesados. A medida que avanza la enfermedad, el dolor aumenta e incluso el reposo prolongado no produce alivio. Además, el dolor se produce con la inmovilidad prolongada y la fijación de la articulación en una posición.
Los pacientes se quejan del llamado "dolor inicial" en las articulaciones de la cadera después de dormir, conducir y otros períodos de tiempo prolongados. El "dolor inicial" en la coxartrosis no dura más de 30 minutos. El dolor aumenta con la hipotermia o en una situación estresante. Pueden ubicarse en las nalgas o en la zona de la ingle, así como en la parte frontal o lateral del muslo. Si el dolor se propaga a lo largo de los nervios del plexo lumbar, puede referirse a partes del muslo o de la rodilla alejadas del centro del cuerpo. A veces, el dolor se extiende a la columna lumbosacra y al cóccix.
Restricción de la movilidad articular. Los movimientos en la articulación de la cadera están restringidos debido al dolor en la coxartrosis. En este caso, la rotación (giros hacia adentro y hacia afuera) y la aducción (movimiento hacia el centro del cuerpo) de la extremidad inferior se ven afectadas con mayor frecuencia, pero la abducción (movimiento desde el centro del cuerpo) y la flexión y extensión también pueden verse afectadas. La incapacidad de realizar movimientos pasivos en la articulación debido a un dolor intenso conduce a una deformación compensatoria de la pelvis. La marcha del paciente cambia, las nalgas sobresalen hacia atrás y el cuerpo se inclina hacia adelante a medida que el peso se desplaza hacia el lado lesionado. Si hay daño en ambos lados, los pacientes con coxartrosis desarrollan un "andar de pato".
Ocurre regularmente en la coxartrosis. Hinchazón en el área de la articulación., que puede ser invisible debido a la capa de músculo y grasa. También característico de la enfermedad. Crujido de las articulaciones durante el movimiento, su deformación paulatina y acortamiento funcional de la extremidad inferior.
A menudo, la enfermedad afecta una articulación y luego el proceso se propaga a otras. Pero en ocasiones la artrosis afecta a varias articulaciones a la vez y se produce poliosteoartrosis. La poliosteoartrosis es típica de personas mayores o con predisposición hereditaria y enfermedades concomitantes: enfermedades de los huesos, articulaciones y trastornos endocrinos.
Patogenia de la artrosis de las articulaciones de la cadera.
En la patogénesis de la artrosis de la articulación de la cadera juegan un papel importante tanto los daños mecánicos (traumatismos y microtraumatismos debidos a un mayor estrés físico en la articulación) como los factores genéticos, hormonales y metabólicos. A menudo no es posible saber qué factor influyó en el desarrollo de la enfermedad en un paciente en particular, pero a menudo la enfermedad se desarrolla después de un daño tisular debido a un traumatismo mecánico.
El daño tisular estimula la división de las células del cartílago (condrocitos) y aumenta la producción de citoquinas proinflamatorias, que normalmente solo están presentes en pequeñas cantidades en el cartílago. Las citocinas desencadenan el proceso inflamatorio, por ejemplo, bajo la influencia de la citocina inflamatoria IL-1, se liberan enzimas que destruyen el cartílago articular. Bajo la influencia de las citoquinas, también aumenta la producción de la enzima COX-2 y otras sustancias que tienen un efecto tóxico sobre el cartílago.
La sinovitis también juega un papel importante en el desarrollo de la coxartrosis, enfermedades inflamatorias de la membrana sinovial de las articulaciones o ligamentos con acumulación de líquido en la cavidad.
Una disminución de la elasticidad y resistencia del cartílago articular asociada con trastornos metabólicos conduce a una disminución de su resistencia al estrés mecánico. En la coxartrosis, todos los componentes de la articulación están involucrados en el proceso patológico, incluido el hueso subcondral. Debido a que las grandes articulaciones de las extremidades inferiores soportan el peso del cuerpo, están sometidas a una tensión mecánica importante, lo que provoca microfracturas en la placa subcondral y el cartílago. Las microfracturas hacen que el hueso subcondral se vuelva más denso, lo que provoca un crecimiento marginal del tejido óseo: los osteofitos. Y esto a su vez estimula una mayor degradación del cartílago articular.
En algunos casos, la osteoartritis de la articulación de la cadera se hereda. La osteoartritis hereditaria probablemente se hereda poligénicamente, causada por la acción de muchos genes, cada uno de los cuales tiene un efecto débil. Algunas enfermedades son causadas por mutaciones en los genes que codifican macromoléculas del cartílago articular, lo que provoca su rotura. Los genes responsables de la división de los condrocitos también pueden verse afectados. Además, se heredan trastornos metabólicos como la artropatía por pirofosfato, una enfermedad en la que los cristales de pirofosfato de calcio se acumulan en el cartílago articular y el líquido sinovial.
Clasificación y etapas de desarrollo de la osteoartritis de las articulaciones de la cadera.
Dependiendo de las causas de la enfermedad, la coxartrosis se divide en dos formas principales: primaria (idiopática) y secundaria (que surge en el contexto o debido a otras enfermedades).
Coxartrosis primaria:
- Localizado (afecta sólo a las articulaciones de la cadera):
- unilateral;
- bilateral.
- Generalizada (poliosteoartrosis) con daño a al menos tres grupos de articulaciones (por ejemplo, caderas, rodillas y pequeñas articulaciones de las manos o los pies).
Artrosis secundaria:
- Postraumático:
- agudo – como resultado de una lesión aguda;
- crónico: mediante la práctica de ciertos deportes o mediante actividades profesionales.
- Enfermedades metabólicas (ocronosis, hemocromatosis, enfermedad de Wilson, enfermedad de Gaucher).
- Patologías congénitas y trastornos del desarrollo (displasia congénita de cadera, enfermedad de Perthes, deslizamiento epifisario del fémur, síndrome de hipermovilidad, acortamiento de la extremidad inferior, escoliosis, displasia ósea).
- Patologías endocrinas (acromegalia, hipotiroidismo, diabetes mellitus, hiperparatiroidismo, obesidad).
- Depósitos de sales de calcio (artropatía por pirofosfato, tendinitis calcificada).
- Enfermedades de huesos y articulaciones (artritis reumatoide, artritis psoriásica, enfermedad de Paget, necrosis avascular, infecciones).
Dependiendo de la manifestación clínica, se distinguen las siguientes formas de coxartrosis:
- Asintomático.
- Manifiesto, manifestado por síntomas clínicos claros:
- rápidamente progresiva, con síntomas que se desarrollan en los primeros cuatro años después del inicio de la enfermedad;
- Lentamente progresivo: los síntomas clínicamente significativos aparecen después de cinco años de la enfermedad.
A partir de la imagen radiológica se pueden distinguir dos tipos de artrosis de las articulaciones de la cadera.:
- hipertrófico – con signos de aumento de la respuesta reparadora (las lesiones son reemplazadas por tejido nuevo, por ejemplo, aparecen osteofitos);
- atrófico (reducción del volumen del tejido).
Las etapas de la enfermedad se pueden determinar radiológica y clínicamente. Para determinar el estadio radiológico de la osteoartritis de la articulación de la cadera, se utiliza con mayor frecuencia la clasificación de Kellgren y Lawrence (1957).
Etapas de la artrosis según clasificación radiológica
| etapa | personajes |
|---|---|
| 0 | No se pueden ver signos de osteoartritis en las radiografías. |
| 1 | El espacio articular no cambia, los osteofitos marginales individuales son visibles. |
| 2 | El espacio articular no cambia; Los osteofitos marginales claros se vuelven visibles. |
| 3 | La altura del espacio articular está moderadamente reducida, son visibles osteofitos marginales claros. |
| 4 | la altura del espacio articular se reduce significativamente, se hacen visibles osteofitos marginales claros y osteosclerosis subcondral (compactación del tejido óseo debajo de la superficie del cartílago con alteración de la estructura del cartílago) |
Para determinar el estadio clínico de la enfermedad se utiliza una clasificación (1961) que tiene en cuenta tanto los síntomas clínicos como los criterios de imagen.
Estadios clínicos de la osteoartritis.
| etapa | personajes |
|---|---|
| 0 | El espacio articular es confuso y desigualmente estrechado, los bordes de los espacios articulares son ligeramente puntiagudos (osteofitos iniciales) y hay una ligera restricción del movimiento. |
| 1 | el espacio articular se reduce significativamente (entre un 50 y un 60%), hay osteofitos importantes, osteosclerosis subcondral y aclaramiento quístico en las epífisis de los huesos; En la clínica predomina la movilidad articular limitada, un crujido áspero durante los movimientos y una pérdida muscular de leve a moderada. |
| 2 | deformidad, rigidez de la articulación; El espacio articular se reduce en más del 60-70% de lo normal o está completamente ausente. Se hacen visibles osteofitos extensos, quistes subcondrales y ratones articulares: huesos, cartílagos o formaciones patológicas mixtas en la cavidad articular. |
Complicaciones de la osteoartritis de las articulaciones de la cadera.
Con la coxartrosis, todas las complicaciones están asociadas precisamente con cambios patológicos en las articulaciones.
El curso de la coxartrosis puede complicarse por procesos inflamatorios locales:
- Bursitis – inflamación de la bolsa en la zona de la articulación;
- Tenosinovitis: inflamación del revestimiento interno de la vaina del tendón muscular;
- Síndrome del túnel: nervio pinzado debido a la formación de grandes osteofitos o deformidades de las articulaciones.
Con la progresión de la coxartrosis y su transición a los estadios clínicos II y III, el dolor limita la movilidad de la articulación y, con el tiempo, se produce anquilosis de la articulación (fusión de fibras, huesos o cartílagos), acompañada de su completa inmovilidad.
Pueden producirse deformidades articulares importantes. Fracturas o necrosis ósea aséptica. En la coxartrosis, la necrosis aséptica de la cabeza femoral es la complicación más peligrosa.
Este puede ser el caso de la coxartrosis grave. Subluxaciones y luxaciones de la articulación.así como la penetración de la cabeza femoral en la cavidad pélvica. Las dislocaciones y subluxaciones de la articulación de la cadera provocan dolor (inicialmente agudo, luego sordo y doloroso) que aumenta al caminar y otras actividades físicas, así como deformidad de la articulación, cojera y, en ocasiones, acortamiento de la extremidad afectada.
A pesar de la ausencia de manifestaciones sistémicas de la artrosis en sí, en la práctica clínica moderna se presta cada vez más atención a las enfermedades asociadas con ella. Se trata de condiciones patológicas que existen o surgen en el contexto de una enfermedad actual. Debido a las reacciones inflamatorias que ocurren con la osteoartritis, se forman cada vez más placas ateroscleróticas en las paredes internas de los vasos sanguíneos, lo que aumenta el riesgo. Enfermedades cardiovasculares. La reducción de la actividad física debido al dolor y la movilidad articular limitada conduce a esto. Obesidad, depresión y mala calidad de vida.. Puede ocurrir con el uso prolongado de medicamentos antiinflamatorios no esteroides. afecta el tracto gastrointestinal superior, y también aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares y renales.
Diagnóstico de osteoartritis de las articulaciones de la cadera.
El diagnóstico de coxartrosis se realiza sobre la base de las manifestaciones clínicas y el examen radiológico. No existen signos de laboratorio característicos para el diagnóstico de osteoartritis.
En cuanto a las manifestaciones clínicas. El diagnóstico de osteoartritis de la articulación de la cadera depende principalmente del dolor y su tipo. El dolor en la osteoartritis de la articulación de la cadera ocurre y aumenta durante varios años (a veces durante varios meses en una forma rápidamente progresiva). El dolor aparece o empeora al hacer ejercicio o al estar de pie. Si el paciente siente dolor en reposo, significa que se ha producido inflamación (sinovitis). La rigidez se nota hasta por 30 minutos por la mañana y con una inmovilidad prolongada.
La limitación de la movilidad articular aumenta gradualmente, esto se aplica tanto a los movimientos activos como a los pasivos. A medida que avanza la enfermedad, se produce deformación de las articulaciones y puede producirse un acortamiento funcional de la longitud de las extremidades.
Durante el examen físico Hay movilidad limitada de las articulaciones, su deformación, acortamiento de las extremidades, dolor al palpar la articulación y el trocánter del fémur y atrofia muscular.
Métodos de laboratorio No son necesarios para el diagnóstico de osteoartritis de las articulaciones de la cadera. Sin embargo, se pueden utilizar en el diagnóstico diferencial de la coxartrosis con artritis (reumatoide y crónica), ya que en la artrosis no hay cambios inflamatorios en el análisis de sangre general ni en el factor reumatoide, y el nivel de ácido úrico no aumenta. Además, se utilizan pruebas de laboratorio para identificar contraindicaciones a los tratamientos farmacológicos.
Métodos instrumentalespara diagnosticar la osteoartritis de las articulaciones de la cadera:
- Radiografía - Este es el método principal para diagnosticar la artrosis de las articulaciones de la cadera. La radiografía muestra cambios característicos de la coxartrosis: estrechamiento del espacio articular, osteofitos, erosión y ulceración de la superficie del cartílago, quistes subcondrales y osteosclerosis. El examen radiológico es el método clásico para diagnosticar la coxartrosis y los signos radiológicos constituyen la base para la clasificación de la coxartrosis. Sin embargo, ahora se utilizan cada vez más otros métodos para obtener imágenes de la articulación, como la ecografía y la resonancia magnética.
- Examen de ultrasonido (ultrasonido) - La ventaja de la ecografía es que el cuerpo no está expuesto a la radiación.
- Imágenes por resonancia magnética (MRI) - En comparación con otros métodos, permite ver con mayor claridad el daño articular.
- Artroscopia — permite detectar daños en el cartílago articular: desde zonas de condromalacia (ablandamiento del cartílago articular) con un diámetro inferior a 10 mm, hasta grietas profundas, hueso subcondral y formación de úlceras profundas. También se pueden hacer visibles grietas superficiales y medianas, así como erosiones superficiales.
La detección de la coxartrosis no suele ser especialmente difícil, pero a la hora de valorar una situación clínica concreta hay que tener en cuenta el posible origen secundario de la artrosis de las articulaciones de la cadera (como complicación de otras enfermedades, por ejemplo, trastornos endocrinos).
Tratamiento de la artrosis de las articulaciones de la cadera.
El tratamiento de la osteoartritis de las articulaciones de la cadera puede ser conservador (medicinal o no medicinal) o quirúrgico. En las etapas 1-2 de la enfermedad, se utiliza un tratamiento conservador y en la etapa 3, tratamiento quirúrgico. Si el dolor persiste y no hay respuesta a la terapia conservadora, también se puede recomendar tratamiento quirúrgico en la etapa 2.
Objetivos de la terapia conservadora:
- mejorar la calidad de vida: aliviar el dolor y aumentar la movilidad de las articulaciones;
- detener o retardar la progresión de la enfermedad.
Los tratamientos no farmacológicos incluyen:
- Descargar la articulación de la cadera (reducir el peso corporal, crear soporte adicional y transferir parte del peso corporal a un bastón o muletas);
- fisioterapia;
- métodos de tratamiento fisioterapéutico.
El tratamiento de la coxartrosis comienza con métodos no farmacológicos, desempeñando un papel importante la fisioterapia. Si el dolor es intenso, el paciente debe utilizar un soporte. Si la enfermedad es grave y existen contraindicaciones para las endoprótesis, el vendaje debe utilizarse de por vida.
Terapia farmacológica para la coxartrosis. Estos incluyen medicamentos que alivian los síntomas de la enfermedad. Se trata de analgésicos y medicamentos del grupo de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Los AINE se dividen en no selectivos y selectivos.
Los analgésicos y AINE para la osteoartritis de la articulación de la cadera se utilizan a corto plazo para aliviar el dolor y la inflamación. Actualmente, no existe ninguna ventaja comprobada de un fármaco antiinflamatorio no esteroideo sobre otro, por lo que la elección de un fármaco en particular depende de los efectos secundarios que provoca y de la situación clínica específica.
Hay que recordar que los AINE tienen varios efectos secundarios. Cuando se ingiere, se ataca la mucosa del estómago y del duodeno, lo que puede provocar úlceras y hemorragias. Varios AINE tienen efectos tóxicos en el hígado y los riñones. Además, los AINE alteran la agregación plaquetaria, lo que provoca que el paciente tenga una menor formación de trombos y una tendencia a sangrar. Con el uso prolongado, los AINE suprimen los procesos hematopoyéticos y pueden provocar anemia aplásica y agranulocitosis. La toma de AINE selectivos provoca muchas menos complicaciones.
Los ungüentos y geles aplicados externamente causan menos efectos secundarios que los medicamentos orales. Para tratar la osteoartritis se utilizan medicamentos con efecto calentador y analgésico. Pueden contener trementina, mentol, ésteres de ácido nicotínico, salicilatos y veneno de abeja. Las aplicaciones de AINE también tienen un buen efecto.
Si un analgésico y un AINE no tienen ningún efecto o no se puede seleccionar la dosis óptima del medicamento, se pueden recetar analgésicos de acción central durante un período breve.
Los corticosteroides intraarticulares se utilizan para la inflamación. Los corticosteroides no se utilizan más de dos o tres veces al año, ya que un uso más frecuente puede provocar la degeneración del cartílago.
Los medicamentos de acción lenta que alivian los síntomas de la enfermedad incluyen condroprotectores, compuestos insaponificables del aguacate o la soja y ácido hialurónico. Estos fármacos están incluidos en las recomendaciones de la Liga Europea contra el Reumatismo para el tratamiento de la artrosis de las articulaciones de la cadera. El medicamento alivia el dolor y mejora la movilidad de las articulaciones.
Reemplazo de cadera Se utiliza en casos graves del estadio III, cuando el dolor no se puede eliminar y la movilidad de las articulaciones está significativamente limitada. La artroplastia de cadera produce una reducción del dolor, una mejora del estado funcional de la articulación y la calidad de vida del paciente. El efecto dura de 10 a 15 años, después de los cuales puede ser necesaria una nueva cirugía. Durante la operación, la articulación de la cadera se reemplaza por una imitación artificial hecha de cerámica, metal (las más utilizadas son prótesis de titanio) o polímero.
Pronóstico. Prevención
El pronóstico de la artrosis de la articulación de la cadera en términos de vida del paciente es favorable, pero la enfermedad a menudo conduce a una discapacidad. Según la Organización Mundial de la Salud, el 80% de los pacientes mayores con coxartrosis tienen movilidad limitada y el 25% no pueden realizar las actividades cotidianas. En este contexto, es importante la prevención primaria de la artrosis de cadera.
Medidas de prevención:
- Reducir el peso corporal. Para reducir el peso y la tensión en las articulaciones, es necesario un cambio en la dieta. Además, reducir el volumen del tejido adiposo reduce la cantidad de mediadores inflamatorios que libera.
- Evite el trabajo físico pesado y el esfuerzo excesivo de los deportes. La sobrecarga física es a menudo la causa de la artrosis de las articulaciones de la cadera, mientras que la actividad física moderada, por el contrario, mejora el estado del cartílago articular, mantiene su movilidad normal y reduce la carga sobre otras articulaciones.
- Corregir la enfermedad subyacente. Si un paciente tiene enfermedades que pueden provocar coxartrosis secundaria (endocrina, reumática y otras), es necesario el tratamiento de la enfermedad subyacente. Normalizar los niveles hormonales y lograr una remisión estable de las enfermedades reumáticas son tanto la prevención primaria de la artrosis como la desaceleración de su desarrollo.
- Llevar un estilo de vida saludable. Una dieta equilibrada con suficiente proteína vegetal y animal, ácidos grasos poliinsaturados y restricción de carbohidratos simples, así como una actividad física moderada, pueden prevenir la aparición de coxartrosis incluso en presencia de factores de riesgo.
Actualmente, la prevención de las enfermedades de la cadera es obligatoria en neonatología y pediatría. La corrección oportuna de la displasia congénita de la articulación de la cadera reduce significativamente el riesgo de coxartrosis en la edad adulta.